Deze vragenlijst is bedoeld om een tekort aan affectie te meten. Met affectie bedoelen we affectieve aanrakingen, gebaren of woorden, zoals een knuffel, zoen, presentje of uitspraak waarmee de ander aangeeft je graag te mogen, je gemist te hebben of van je te houden. Geef aan in hoeverre je het eens of oneens bent met de volgende uitspraken.